Tesis Especialización Epidemiologia

Autora: Psicóloga Carina Cinalli | Director: Dra. María del Carmen Troncoso | Miembros del jurado: Psic. Cecilia Augsburger; Mgr. Sandra Gerlero; Dra. María del Carmen Troncoso | Fecha de defensa: 20 de diciembre de 2000 | Resultado: Trabajo Final aprobado
Este trabajo final es producto de una investigación interdisciplinaria sobre el síndrome de Burn-out en los profesionales de la salud que desempeñan su labor en un Centro de Salud Mental de la ciudad de Rosario. Metodología: Se aplicó un cuestionario semi-estructurado y el inventario de Burn-out de Maslach y Jackson (1981, 1986) a 22 profesionales psicólogos del centro de Salud Mental. Resultados: Se describe el perfil epidemiológico del síndrome de Burn-out en los profesionales psicólogos del centro regional de Salud Mental, luego de brindar una descripción exhaustiva del síndrome, su etiología y sus consecuencias y la caracterización de la institución donde esta investigación se realiza. A partir del análisis de los resultados se observa que el 45,7% de los psicólogos encuestados están afectados por al menos una dimensión del síndrome de Burn-out. Conclusiones: Se sugieren estrategias preventivas para este síndrome a nivel individual, organizacional y comunitario.

Autora: Médica Beatriz Amigot | Director: Mgr. Ernesto Taboada | Miembros del jurado: Mgr. Alicia Aronna; Bioq. Omar A. Latini; Mgr. Irene Luppi | Fecha de defensa: 22 de septiembre de 2001 | Resultado: Trabajo Final aprobado
Introducción: El presente trabajo es el resultado de una investigación sobre los sistemas de vigilancia epidemiológica para tuberculosis (TBC) implementados en la ciudad de Rosario, con la intención de proponer un sistema de vigilancia que permita un abordaje más integral de esta problemática de salud enfermedad. A pesar de la implementación de Programas de control de Enfermedades Transmisibles para la Tuberculosis en los diferentes niveles (nacional, provincial y municipal), el estudio señala la existencia de déficit en su detección para el año 2001. Objetivo: Proponer un flujo ágil de la información en la Red de efectores de la Secretaría de Salud Pública Municipal que permita implementar un sistema de vigilancia y de monitoreo que facilite el abordaje integral de la Tuberculosis en el ámbito local. Metodología: Se realizó una revisión cronológica de la evolución de los sistemas de vigilancia y monitoreo para Tuberculosis en relación al desarrollo de la epidemia para la realización de una propuesta de un sistema de vigilancia epidemiológica para TBC. Se efectuaron también entrevistas a informantes claves. Resultados: La autora propone un Sistema de vigilancia cuyos objetivos incluyen la evaluación del estado de salud de la población en forma constante, la definición de criterios para la identificación de problemas prioritarios de salud (riesgo, susceptibilidad), la evaluación de programas o acciones en desarrollo y la realización de actividades de investigación empleándose métodos tanto cuantitativos como cualitativos. Se describen cada una de las etapas que implica esta nueva propuesta para la vigilancia epidemiológica de la TBC. Conclusiones: Para efectuar una vigilancia eficaz, es necesario articular la participación de todos los actores de los diferentes niveles intrainstitucionales, intersectoriales e interjurisdiccionales. Es necesario contar con datos actuales para implementar acciones dirigidas a su corrección en la inmediatez de los sucesos. Los recolectados en años anteriores, sirven para ver y comparar tendencias, el comportamiento de la enfermedad y para la implementación de intervenciones estratégicas que contemplen plazos y objetivos para su enfrentamiento.

Autora: Psicóloga Viviana Raquel Balenzuela | Directora: Mgr. Cecilia Augsburger | Miembros del jurado: Est. Alicia Aronna; Mgr. Marta Schapira; Psic. Ana Tosi | Fecha de defensa: 7 de diciembre de 2001 | Resultado: Trabajo Final aprobado
Se realizó un análisis de las circunstancias y factores que intervinieron en el proceso de implementación de las propuestas delineadas en el Programa de Reforma Estructural en Salud Mental de la Provincia de Santa Fe, elaborado en el año 1996. Este programa forma parte de un proceso de cambio que se venía produciendo en Argentina en el campo de la salud mental consecuente con la reforma psiquiátrica y la construcción de otras formas de atención sustitutivas al manicomio. Se señala que tanto la elaboración como la implementación de este programa han presentado deficiencias que luego de cinco años siguen sin poder ser superadas. Objetivos: Analizar y reflexionar sobre el impacto que produjo la aparición del programa de salud mental de la provincia de Santa Fe en el servicio de psicología de un hospital  provincial y en un centro de salud dependiente del área programática del mismo hospital. Metodología: Se caracterizó el documento del “Anteproyecto de Programa de Reforma Estructural en Salud Mental de la Provincia de Santa Fe” en sus fundamentos, objetivos y líneas de acción, y se identificó y describió las acciones que se concretaron en el campo de la salud mental en el área de los efectores seleccionados. Por otro lado, se realizaron entrevistas semiestructuradas a diferentes profesionales de los efectores seleccionados. Se utilizó como criterio de inclusión que los profesionales estuvieran trabajando en la institución desde un periodo anterior a la aparición del Programa y hasta la actualidad. Resultados: Tanto la elaboración como la implementación de los programas de salud mental, presentan deficiencias que a lo largo de varios años siguen sin poder ser superadas. Conclusiones: La aparición del programa no produjo modificaciones estructurales en el servicio de psicología del Hospital Provincial. Si bien este programa no tuvo una implementación, el centro de salud trabaja en atención primaria en íntima relación con la comunidad e interdisciplinariamente. Podrían estar colaborando en la no implementación del programa de salud mental disputas históricas y discusiones corporativas. Los intentos de reforma de la atención en salud mental no cumplen sus objetivos si no encuentran respaldo en un movimiento más general, social y político.

Autora: Odontóloga Eva Banquer | Director: Mgr. Ernesto Taboada | Miembros del jurado: Mgr. Irene Luppi; Dra. Susana Azcona; Lic. Beatriz Pérez | Fecha de defensa: 07 de diciembre de 2001 | Resultado: Trabajo Final aprobado
Introducción: Se realizó un análisis de las circunstancias y factores que intervinieron en el proceso de implementación de las propuestas delineadas en el Programa de Reforma Estructural en Salud Mental de la Provincia de Santa Fe, elaborado en el año 1996. Este programa forma parte de un proceso de cambio que se venía produciendo en Argentina en el campo de la salud mental consecuente con la reforma psiquiátrica y la construcción de otras formas de atención sustitutivas al manicomio. Se señala que tanto la elaboración como la implementación de este programa han presentado deficiencias que luego de cinco años siguen sin poder ser superadas. Objetivos: Analizar y reflexionar sobre el impacto que produjo la aparición del programa de salud mental de la provincia de Santa Fe en el servicio de psicología de un hospital  provincial y en un centro de salud dependiente del área programática del mismo hospital. Metodología: Se caracterizó el documento del “Anteproyecto de Programa de Reforma Estructural en Salud Mental de la Provincia de Santa Fe” en sus fundamentos, objetivos y líneas de acción, y se identificó y describió las acciones que se concretaron en el campo de la salud mental en el área de los efectores seleccionados. Por otro lado, se realizaron entrevistas semiestructuradas a diferentes profesionales de los efectores seleccionados. Se utilizó como criterio de inclusión que los profesionales estuvieran trabajando en la institución desde un periodo anterior a la aparición del Programa y hasta la actualidad. Resultados: Tanto la elaboración como la implementación de los programas de salud mental, presentan deficiencias que a lo largo de varios años siguen sin poder ser superadas. Conclusiones: La aparición del programa no produjo modificaciones estructurales en el servicio de psicología del Hospital Provincial. Si bien este programa no tuvo una implementación, el centro de salud trabaja en atención primaria en íntima relación con la comunidad e interdisciplinariamente. Podrían estar colaborando en la no implementación del programa de salud mental disputas históricas y discusiones corporativas. Los intentos de reforma de la atención en salud mental no cumplen sus objetivos si no encuentran respaldo en un movimiento más general, social y político.

Autora: Bioquímica Lucrecia María Corallo | Director: Mgr. Sandra Gerlero | Miembros del jurado: Dr. Oscar Fay; Dra. Julia Grunfeld de Viú; Lic. Beatriz Pérez | Fecha de defensa: 20 de diciembre de 2002 | Resultado: Trabajo Final aprobado
Introducción: Hace una década, el VIH/SIDA se contemplaba esencialmente como una grave crisis de salud. Sin embargo, en la actualidad, es evidente que el SIDA es también una crisis del desarrollo. La evolución de la epidemia de VIH/SIDA es un hecho fundamental, no sólo para medir el impacto en término de las personas infectadas y enfermas así como de muertes, sino también para evaluar las acciones realizadas tanto preventivas como terapéuticas. El rápido crecimiento de incidencia de la epidemia en la población femenina desencadena nuevas cuestiones del complejo problema del VIH/SIDA, exigiendo cada vez más acciones preventivas y de cuidado de la salud que incluyan a las mujeres y contemplen su especificidad. La transmisión madre-hijo es el principal mecanismo de adquisición del SIDA en los niños y constituye un problema de significativa importancia si se tiene en cuenta que la población adulta mayormente afectada es aquella que se encuentra en edad reproductiva. Objetivos: Caracterizar según aspectos socio-económicos a las mujeres embarazadas VIH (+), atendidas y con parto asistido en el Hospital Dr. Roque Sáenz Peña, en el período enero 1994 a diciembre 1999; describir el cuidado del embarazo y parto y la condición serológica de los hijos nacidos de esas gestas. Resultados: La edad que tenía la mujer en el primer embarazo en el que se conoce su seropositividad para el VIH, se encuentra entre 13 y 42 años, con una mediana de 23 años, que resulta inferior a los datos suministrados a nivel nacional (mediana: 27 años) y a estudios realizados en la ciudad de Rosario (mediana:25 años). Las seccionales que aportaron la mayor cantidad de pacientes fueron: la seccional No 21 con 15 pacientes, la seccional No 16 con 13 pacientes y la seccional No 11 con 10 pacientes. En esta población predominó un bajo nivel de instrucción. Sólo se obtuvo información acerca de las probables vías de transmisión en el 55% (33/60) de las mujeres, en donde la vía sexual es la más frecuente. En esta población se observa un profundo arraigo del sentido de la maternidad que se demuestra con la tendencia a formar familias numerosas. Esto también se manifiesta en el hecho de que 31 de las 60 mujeres estudiadas, conociendo previamente su seropositividad para el VIH, decidieron embarazarse, y 5 de ellas en más de una oportunidad. Solamente el 23% (16/69) de las mujeres realizaron la primer consulta obstétrica antes de la semana 14, lo cual podría haber posibilitado la aplicación oportuna del tratamiento, según protocolo ACTG 076. El 40% (28/69) de las gestantes realizó un número de controles inferior al criterio considerado aceptable por la red de atención. El 22% (15/69) de las mujeres fue diagnosticada durante su embarazo. De los 37 embarazos en donde la mujer conocía previamente su seropositividad, solamente en 11 de ellos, la gestante asistió a la primer consulta obstétrica antes de la semana 14, posibilitando así la aplicación oportuna y correcta del protocolo ACTG 076. En los casos en que no fue implementada la profilaxis, el índice de transmisión vertical (ITV) resultante fue 0,35 (6/17), mientras que entre los casos en que se implementó algún tipo de profilaxis, el índice de transmisión vertical (ITV) fue 0,12 (6/52). Discusión: Analizando el grupo de mujeres que conocían su condición de infectada antes de su embarazo, merece mencionarse que un pequeño porcentaje de estas mujeres no realizaron ningún tipo de profilaxis. Sería interesante investigar en profundidad sobre esta realidad, llegar a interpretar los supuestos y representaciones referentes a la maternidad y a la infección por el VIH que poseen estas mujeres. Las conductas de riesgo para el contagio del VIH declaradas por el grupo en estudio, fueron fundamentalmente sexuales y de adicción, por lo tanto sería importante reforzar el criterio dentro de la comunidad médica, de repetir la serología para VIH en forma trimestral durante la gestación.

Autor: Médico Eduardo Gustavo Elizalde | Directora: Dra. María del Carmen Troncoso | Miembros del jurado: Mgr. Ernesto Taboada; Mgr. Alicia Aronna; Dr. Guillermo Carroli | Fecha de defensa: 22 de diciembre de 2003 | Resultado: Trabajo Final aprobado
Introducción: La Mortalidad Materna (MM) muestra diferencias en las condiciones de salud y de vida de las poblaciones, constituyéndose en un buen indicador socio-económico, así como de la cobertura y calidad de los servicios de atención a la mujer en edad fértil. Las estadísticas oficiales de salud no revelan la magnitud del problema debido al alto subregistro que posee esta causa de muerte. La provincia de Santa Fe en el año 1994 decidió incorporar a su Certificado de Defunción un ítem específico para la causa Muerte Materna (ítem 33) con el fin de corregir el subregistro. Objetivos: El objetivo principal de este estudio fue evaluar los cambios que registró la Razón de Mortalidad Materna (RMM) en el período 1988-2001, como consecuencia de la introducción del ITEM 33 en el Certificado de Defunción de la provincia de Santa Fe a partir del año 1995. Metodología: Se estudió la ocurrencia de la MM en la Provincia de Santa Fe en el período 1988-2001 y se analizaron los cambios producidos por la presencia del ITEM 33. Resultados: Se observó un aumento en las cifras absolutas de MM y por ende de las razones de MM en el período 1995-2001, a diferencia de la tendencia descendente de este indicador tanto a nivel nacional como a nivel provincial en el período anterior (pre ITEM 33). Se observó además, una modificación en la distribución de las muertes respecto a su incidencia en los grupos etarios. Otro dato de interés es que se modificó la frecuencia de las patologías que originaron la muerte (causa de muerte): a diferencia de los períodos anteriores, en donde la Hipertensión Arterial ocupaba el primer lugar, el Aborto pasó a ser la causa de muerte más frecuente. Comentarios: La introducción del ITEM 33 en el certificado de defunción de la provincia de Santa Fe produjo modificaciones importantes en los datos sobre MM. Estas modificaciones deben ser atribuidas a la disminución del subregistro, ya que no se encuentran razones valederas para pensar en un aumento real en la ocurrencia de muertes maternas. Conclusión: Este instrumento de recolección de datos permite corregir el subregistro y obtener datos de mayor calidad que, en consecuencia, posibiliten la implementación de políticas y programas de salud basados en datos que reflejen la verdadera situación sanitaria.

Autora: Estadística Mónica Liborio | Directora: Dra. María del Carmen Troncoso | Miembros del jurado: Dra. Noel Feldman; Dr. Claudio Bloch; Dr. Daniel Joly; Psic. Silvia Grande (suplente) | Fecha de defensa: 22 de noviembre de 2000 | Resultado: Trabajo Final aprobado
La violencia es un problema social, político y de salud pública que se ha incorporado en la agencia del Estado por su magnitud y extensión. Investigaciones han demostrado que la mortalidad por esta causa está aumentando en la Región de las Américas y especialmente se identifica como los más vulnerables a los grupos de edades más jóvenes. El objetivo del presente estudio fue describir la mortalidad por causas externas y dentro de éstas a las llamadas “causas violentas” -accidentes, suicidios, homicidios y lesiones en los que se desconoce la intención- en el periodo 1994-1999- así también como indagar el peso que tienen los accidentes, los suicidios y los homicidios por edad y por sexo. Se halló que la tasa de mortalidad por “causas violentas” se redujo en un 14,6% en el periodo bajo estudio. Esta reducción se observa en la tasa por causas accidentales, sin embargo presentan un aumento importante (146%) la tasa de suicidios y en menor intensidad (67%) la de homicidios. Si bien se reconoce la complejidad de factores que pueden estar contribuyendo a tal comportamiento, se compararon las distribuciones de la tasa de suicidio y de homicidio con la tasa de desempleo en la ciudad. Al calcular el coeficiente de correlación este fue significativo en ambas situaciones. El cálculo del indicador Años de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP) permitió valorar la muerte de la mujer joven en este grupo de causas. Además se calcularon las tasas de mortalidad por cada una de las causas según los distritos en que se divide la ciudad. Las mayores tasas por accidentes se hallaron en el distrito Oeste y Sudoeste, las de suicidio en los distritos Norte y Centro y las de homicidios en el Sudoeste y Sur. Autores demuestran que la violencia se encuentra asociada con niveles de desempleo o variables económicas complejas. Esta afirmación podría pensarse en el caso de la ciudad aunque no en forma inmediata, ya que se pudo observar una correlación con un desfasaje de un año. En cuanto a la distribución espacial es posible relacionar los distritos con indicadores socioeconómicos. Se observó que la tasa de suicidio aumenta a medida que el estrato económico es mejor y el comportamiento de la tasa de homicidios ocurre a la inversa. Este trabajo se presenta como una aproximación diagnóstica de la violencia al reconocer la complejidad que este fenómeno implica.

Autora: Bioquímica Beatriz L. Martinelli | Directora: Mgr. Silvia Grande | Miembros del jurado: Dr. Claudio R. Bloch; Mag. Marta Schapira; Dra. María del Carmen Troncoso | Fecha de defensa: 25 de septiembre de 2001 | Resultado: Trabajo Final aprobado
Introducción: Se realiza una reflexión teórica sobre el proceso salud-enfermedad-atención y el abordaje interdisciplinario en los equipos de salud a partir del análisis cualitativo de dos historias clínicas que reflejan la trayectoria final en los servicios hospitalarios de pacientes fallecidos de Sida. Se incluye una caracterización de los patrones de morbi-mortalidad de la epidemia de sida en la ciudad de Rosario. Resultados: Caracterización epidemiológica de la población: la principal vía de contagio es por vía endovenosa, afectando mayoritariamente a la población masculina en un 72% de los casos; se han incrementado los casos de mujeres contagiadas por vía heterosexual, representando esta vía el 64% de los casos de contagio femeninos. Este hecho ha determinado a su vez los casos de niños infectados vía transmisión vertical. Esta población se caracteriza por un bajo nivel de instrucción. Por otro lado, se desprende del análisis de las historias clínicas, que las mismas no puedan dar cuenta del proceso de atención de los pacientes, evidenciando la fragmentación del proceso salud/enfermedad/atención y el mantenimiento de la hegemonía del saber biomédico por sobre otros saberes. Discusión y conclusiones: Ambos casos analizados no se incluyen en un campo interdisciplinario de saberes en el que el aporte de cada especialista contribuya a definir una intervención más eficaz, a construir un objeto no fragmentado; no se conforman los equipos de salud como tales, no se manifiesta la comprensión del proceso salud-enfermedad de esta población y del modo de reproducción social de los sujetos.

Autora: Lic. en enfermería Teresa I. Micozzi | Director: Mgr. Ernesto Taboada | Miembros del jurado: Mgr. Cecilia Augsburger; Mgr Sandra Gerlero; Mgr. Carmen Santesteban | Fecha de defensa: 3 de julio de 2002 | Resultado: Trabajo Final aprobado

Introducción: El trabajo en el campo de la salud y la índole de esa tarea ubica a los trabajadores en una relación de ayuda con personas que experimentan graves crisis y/o traumas personales, incluidas enfermedades terminales. La respuesta emocional de los trabajadores a tales circunstancias puede provocarles una recarga traumática, debida a la confrontación repetida y dolorosa con el sufrimiento humano, la incertidumbre, la angustia y la muerte, denominada “síndrome de Burn-out”.La enfermería se caracteriza por realizar una de las prácticas más antiguas en la sociedad: el cuidado, lo cual la ubica como una de las disciplinas de la salud más vulnerables a este síndrome. El presente estudio es resultado de una investigación sobre el síndrome de Burn-out en profesionales de Enfermería de un Centro Regional de Salud Mental de la ciudad de Rosario. Metodología: Se aplicó un cuestionario semi-estructurado a 28 profesionales enfermeros del Centro de Salud Mental para la construcción del perfil profesional-laboral y el Inventario de Burn-out de Maslach y Jackson (1981, 1986). Resultados: En cuanto a la caracterización del personal de enfermería, la mayoría es de sexo femenino, con edad media entre 30 y 49 años, pareja estable e hijos. Con respecto al perfil profesional-laboral la mayoría son enfermeros con estudios terciarios y/o universitarios, trabajan en la guardia y/o sala de internación, con cargos de enfermero, de planta permanente, sin cargo jerárquico, trabaja de día, con tiempo de interacción con los pacientes que supera el 50% y que tiene otro empleo. Con respecto a la detección del Síndrome de Burn-out, presentaron mayor puntaje los referidos a “trabajo repetitivo”, “ambiente y condiciones físicas de trabajo”, “involucramiento emocional con los usuarios” y “motivación del trabajo profesional desde lo personal”. La despersonalización es la dimensión que presenta mayor grado de afección, mientras que en las de contexto se resalta Tarea. La mayoría mencionó como situación de mayor estrés la desprotección social y en menor frecuencia el maltrato. Se suma a esto la indefinición del rol de enfermería y la desvalorización social del trabajo de los mismos. Conclusiones: la Enfermería como profesión tiene un alto grado de afectación a alguna de las dimensiones del síndrome de Burn-out. Un posible factor causal es la continuidad de la atención de enfermería y el tiempo de interacción con el paciente. Considerando a los enfermeros como gestores y multiplicadores de la salud, se hace necesario implementar estrategias de promoción y prevención dirigidas a los trabajadores.

Autor: Dr. Ricardo Nidd | Directora: Dra. María del Carmen Troncoso | Miembros del jurado: Est. Beatriz Perez; Dr. Ernesto Taboada; Est. Irene Luppi | Fecha de defensa: 7 de julio de 2000 | Resultado: Trabajo Final aprobado

La enfermedad meningocóccica (E.M.) es un término utilizado para describir varios síndromes clínicos asociados a infección por la neisseria meningitidis, siendo meningitis y meningococcemia agudas las manifestaciones más importantes. Se trasmite por contacto directo que incluye gotitas y secreciones de vías respiratorias altas. Se ha transformado en un serio problema de salud pública en algunos lugares del mundo, debido a su alta letalidad y elevada incidencia en niños. En la ciudad de Rosario, se produjo en el inicio del año ’94 una alta notificación de casos a prevalencia de los serotipos B y C, con una elevada tasa de letalidad. Esto permitió que, a partir de entonces, se desarrollara un ajustado Sistema de Vigilancia Epidemiológica (V.E.) de la E.M. que actualmente incluye a los efectores públicos y privados. Verifica, además de la realización de las quimioprofilaxis y percibe cualquier modificación en el comportamiento endémico de la enfermedad. A tal fin, se ha desarrollado una ficha epidemiológica específica, la que al garantizar una mayor sensibilidad de la notificación, incluye los casos con diagnóstico presuntivo de meningitis aguda (síndrome más frecuente) de cualquier etiología. El meningococo B, prevalece como agente etiológico al inicio de la V.E., ha sido desplazado por el meningococo C, situación compatible con lo que sucede en el resto del país. No se registró ningún caso de meningococo A. La tasa de letalidad se mantiene por debajo del 10% que señala la bibliografía como deseable. Asimismo, el comportamiento temporal es coincidente con el que marca la bibliografía: predomina en invierno y primavera. Todos los agentes causales (meningococo B, C e indeterminado) se mantienen dentro de los límites de los canales endémicos construidos a los fines de una vigilancia permanente. La distribución geográfica es similar en los diferentes distritos en los que se divide territorialmente el municipio. No hay predominio significativo de un sexo sobre otro. El sistema de V.E. activa ha posibilitado que la efectiva quimioprofilaxis a contactos y convivientes evite la aparición de casos secundarios. “El interés despertado por las enfermedades emergentes puede ser el estímulo para deshacer la falsa dicotomía entre estudios analíticos y descriptivos. Muchos autores ya demostraron lo inadecuado de estos términos y, principalmente, el empobrecimiento que una postura restrictiva hacia los estudios epidemiológicos trajo para el campo de la investigación epidemiológica” (Rita B. Barata, 1998).

Autora: Psicóloga Beatriz Rasetti | Directora: Mgr. Cecilia Augsburger | Miembros del jurado: Mgr. Sandra Gerlero; Est. Beatriz Pérez; Psic. Ana Tosi | Fecha de defensa: 18 de diciembre de 2001 | Resultado: Trabajo Final aprobado
En América Latina, uno de los temas más importantes que llaman la atención de los gobiernos, la sociedad civil y los organismos internacionales, es el de la violencia, por sus efectos contrarios al bienestar individual y colectivo y por las consecuencias a corto, mediano y largo plazo (a veces irreparables) que ésta tiene sobre la salud física y psíquica de los sujetos. La violencia familiar y específicamente el maltrato infantil en cualquiera de los ámbitos en los que se manifiesta (social, institucional, familiar), lesionan uno de los derechos fundamentales del ser humano: el de dignidad y libertad. Desde el ámbito sanitario, se ha logrado progresar en la detección de estas situaciones, concentrando los esfuerzos en la asistencia a las víctimas de la violencia, pero la brecha entre la oferta y la demanda no se ha podido cerrar porque la morbimortalidad a causa de la violencia en América Latina está aumentando considerablemente en nuestros días. La asistencia a estos pacientes representa una sobrecarga a los servicios de emergencia de las instituciones de salud, requiriendo una adecuación inmediata de los recursos humanos y de la infraestructura para su atención. Sin embargo, no se cuenta con estadísticas que reflejen cabalmente la magnitud del problema de la violencia porque no existen sistemas de registros específicos que permitan obtener información adecuada para el análisis epidemiológico de la misma. La presente propuesta de implementación de un Sistema de Vigilancia Epidemiológica del maltrato Infantil, constituye un aporte a los fines de garantizar una información confiable, oportuna y de flujo rápido acerca de grupos, conductas y factores de riesgo (entre otros), que facilite el diseño de política de asistencia, prevención y control de la problemática en la población infantil que se atiende en los efectores dependientes de la Secretaría de Salud Pública de la Municipalidad de Rosario.

Autor: Médico Ramiro A. Salazar | Directora: Mgr. Alicia Aronna | Miembros del jurado: Dra. Débora Ferrandini; Dra. Julia Grunfeld de Viu; Dra. Ena Richiger | Fecha de defensa: 13 de diciembre de 2000 | Resultado: Trabajo Final aprobado

El Sarampión es responsable de más de un millón de muertes al año en todo el mundo que afecta sobre todo a la niñez y es considerado uno de los principales problemas de salud pública. La vacuna Antisarampionosa demostró buena eficacia para combatir la enfermedad y constituye el principal instrumento de prevención. En este estudio se describe la situación epidemiológica del Sarampión y se analiza la cobertura de vacunación Antisarampionosa en nuestro país. Se pasa revista a las publicaciones oficiales de nuestro país y de Organización Panamericana de la Salud (OPS), se realiza una crítica a los datos oficiales sobre cobertura y se proponen nuevas prácticas y estrategias para lograr el control y erradicación del Sarampión. Como resultado del trabajo se señalan algunas deficiencias en la metodología utilizada para estimar la cobertura de vacunación Antisarampionosa y se resalta la información errónea que arroja. Este aspecto es considerado importante ya que esta información será usada luego en la planificación de vacunación. Se proponen algunas metodologías nuevas como para ser incorporadas de manera independiente o complementaria a las anteriores. La meta de erradicación del Sarampión para el año 2000, fijada por los países miembros de la OPS y nuestro país, solo podrá alcanzarse en la medida que se cambie la estrategia y metodología utilizada en la actualidad.

Autor: Dr. Ernesto Marcelo Sebrié | Directora: Mgr. Sandra Gerlero | Miembros del jurado: Est. Alicia Aronna; Mag. Marta Schapira; Mgr. Ernesto Taboada | Fecha de defensa: 13 de noviembre de 2001 | Resultado: Trabajo Final aprobado
El interés por el presente trabajo surge a partir de la identificación de una problemática de salud-enfermedad relevante, como es la epidemia por VIH-SIDA, en la población de hombres que tienen sexo con hombres residentes en la ciudad de Rosario. Ante la escasez de estudios previos en esta ciudad, este trabajo es una aproximación relativa a la problemática, con el objetivo de brindar elementos teóricos y metodológicos para la vigilancia epidemiológica y la prevención y control de la infección en esta población. En tal sentido, se propone analizar y describir los conocimientos, las actitudes y las modalidades de las prácticas sexuales y de autocuidado frente al VIH-SIDA en un grupo determinado de la población. El propósito es proporcionar datos como insumos a incorporar en un Sistema de Vigilancia Comportamental a los fines de diseñar estrategias de prevención focalizadas para un grupo poblacional vulnerable (hombres que tienen sexo con hombres) de la ciudad de Rosario, capaces de controlar o prevenir la epidemia de VIH/SIDA. Se utilizó como instrumento de recolección de datos una encuesta de comportamiento autoadministrada a una muestra por conveniencia de 50 hombres que tienen sexo con hombres. La encuesta se conforma de cuatro ejes orientadores: a) datos sociodemográficos; b) problemáticas específicas relativas a salud; c) identidad sexual y prácticas sexuales y d) conocimientos y actitudes frente al VIH/SIDA. La información fue ordenada, sistematizada y procesada con una base de datos y analizada empleando el software EpiInfo 2000. Se obtuvieron estadísticas descriptivas de las variables relevantes estratificadas por grupo etario, identidad sexual y nivel educativo. Este estudio permitió identificar algunos subgrupos de mayor vulnerabilidad en la población estudiada: los más jóvenes, los travestis, los bisexuales y los de menor nivel educativo están más expuestos a prácticas sexuales no seguras reflejadas fundamentalmente en el uso inconsistente del preservativo en las relaciones anales. Estos mismos subgrupos son los que mayormente tiene prácticas sexuales en contextos de mayor riesgo como el sexo comercial, el sexo forzado y el sexo concomitante con el uso de sustancias (alcohol y drogas). Otra situación para destacar son las modalidades de autocuidado dentro de una relación afectiva estable: las personas que refieren una pareja estable no utilizan siempre el condón en sus prácticas de mayor riesgo de infección, comparado con las relaciones sexuales con parejas casuales. Otro punto de relevancia es el alto nivel de información en cuanto a vías de transmisión y prevención, situación que no se traduce con los niveles de prácticas de autocuidado. Conocer qué sabe, qué siente y qué hace la población de HSH, permite anticipar de un modo indirecto la evolución de la epidemia. Para implementar programas o acciones de prevención, permite definir en qué punto entrar al problema para planificar antes de realizar las acciones y además para evaluar el efecto de las acciones que se han realizado. El trabajo conjunto con organizaciones de la sociedad civil vinculadas a dichas subpoblaciones permitirá optimizar la calidad de la información.

Autor: Médico Mario Eduardo Steiner |  Directora: Mgr. Sandra Gerlero | Miembros del jurado: Mgr. Aronna Alicia; Dr. Oscar Fay; Mgr. Marta Schapira | Fecha de defensa: 10 de septiembre de 2003 | Resultado: Trabajo Final aprobado
Introducción: La adherencia a la terapia antivih se aborda como problema complejo. Se transitan recorridos de la epidemiología clásica y la social. No sólo se ordena información, también se avanza en construir formularios, encuestas e indicadores, en acción participativa, y en diseño de proyectos conexos. Al tiempo que se pretende consolidar un espacio de monitoreo, los hechos macro amenazan interrumpir los programas de suministro. Objetivos: 1. Sistematizar un estudio descriptivo de la población con terapia antivih en los efectores municipales de la ciudad de Rosario; 2. Medir cumplimiento en los pacientes; 3. Evaluar niveles selectivos de adherencia en grupos sociales indagando diferencias estadísticas significativas y, 4. Construir un indicador complejo que permita predecir la probabilidad de cumplimiento en sujetos singulares de acuerdo a su pertenencia social. Materiales y métodos: El perfil descriptivo poblacional se construye relevando documentos fuente (carga viral, socioeconómico y Anses), y se controla con entrevistas. Datos vista, se seleccionan grupos, usando ajuste operacional del universo, seguido de muestreo no aleatorio, por vía de aplicar el indicador diseñado ad-hoc. Luego, en los grupos seleccionados, se ensaya una encuesta para medir cumplimiento. Resultados: 1. Exhaustiva descripción de la población de pacientes; 2. Aplicación de encuesta en un grupo testigo y dos extremos, mide eficacia del indicador para predecir cumplimiento, y aun siendo pocos casos (97) denota diferencias no atribuibles al azar; 3. Exploración cualitativa del estado del arte, construcción de instrumentos (encuesta e indicador) y acción participativa con planteo problemático del campo. Conclusión: 1. La población tratada insiste e femeninos, mayor edad, más nivel de instrucción, via sexual, 40% se atiende en efector Alberdi. Certidumbre de dispar escolaridad primaria incompleta entre notificados (26%) población general (23%) y en tratamiento (14%); 2. tendencia a mejor adherencia en grupo con vulnerabilidad protegida que en el fragilizado, con diferencias significativas en Prueba de Fisher y en x2; 3. se requiere aumento de la casuística y monitoreo sostenido. Se prefirió rigurosidad antes que abundancia de casos.

Autora: Médica Silvina Galende | Directora: Mgr. Cecilia Augsburger | Miembros del jurado: Dr. Carlos Bloch; Dra. Rita Barradas Barrata; Dra. Ena Richiger. | Fecha de defensa: 8 de septiembre de 2011 | Resultado: Trabajo Final aprobado

Este estudio epidemiológico indaga en los significados, conceptualizaciones y valoraciones que construye el grupo poblacional que habita la zona rural del municipio de Rosario acerca de sus problemas de salud-enfermedad-atención vinculados con sus modos de vida. La población rural se identifica a partir de ser ubicada periféricamente al tejido urbano, en el espacio definido políticamente como espacio no urbanizable y carecer, en consecuencia, de infraestructura básica y de servicios de salud, por ser un espacio reservado para usos de producción agropecuaria y usos secundarios. El estudio desarrolla una caracterización de la población rural y sus problemas de salud-enfermedad, adoptando una perspectiva epidemiológica que sostiene el carácter eminentemente social de los procesos de salud-enfermedad-atención. Para ello se realiza un estudio transversal, de carácter descriptivo y comprensivo, que se llevó a cabo en tres momentos donde se incluyen estrategias cualitativas y cuantitativas que debieron ser combinadas debido a la complejidad del objeto. Se estudió un universo de población de 92 grupos habitacionales, con un predominio de trabajadores hortícolas y en menor medida se ubican en la producción de flores y ladrillos. Se trata mayoritariamente de población migrante, y transitoria que se desplaza de su lugar de origen con la necesidad de obtener trabajo. Los resultados permiten registrar la necesidad de que el “cuerpo” sea funcional a las tareas que debe cumplir, de modo que la enfermedad aparece recién cuando inhabilita para el trabajo, y allí se percibe la necesidad de demandar asistencia, esto se vincula con la visibilidad de esta población en los servicios de salud. Señala la distancia existente entre el modo en que se concibe y se percibe un problema por parte de la población y los servicios de salud y sugiere profundizar el debate de estos últimos acerca de la composición heterogénea de su territorio-población y de las características sobre las cuales se estructuran las prácticas médicas y la organización de los mismos.

Autor: Médico Juan Herrmann | Directora: Mgr. Sandra Gerlero | Miembros del jurado: Dr. Mario Rovere; Mgr. Gabriela Nestares; Mgr. Ernesto Taboada | Fecha de defensa: 11 de noviembre de 2014 | Resultado: Trabajo Final aprobado

La desnutrición aguda conforma, junto a la desnutrición crónica, el sobrepeso, la obesidad y ciertos déficits nutricionales específicos, el grupo de eventos comprendido dentro del gran capítulo de la malnutrición. La desnutrición infantil aguda puede presentar diferentes niveles de severidad -leve, moderada o grave-, y si bien puede responder a problemáticas de índole biológica -desnutrición secundaria-, está fuertemente determinada por factores “suprabiológicos” que hacen a la reproducción social y que condicionan el acceso al alimento. Durante las últimas décadas, la sociedad argentina en su conjunto viene transitando profundos procesos de cambio en lo relativo al régimen de gobierno y al patrón de acumulación de capital, procesos que impactaron profundamente en las condiciones de vida y de trabajo, y en el lugar desarrollado por el Estado en su rol mediador entre la sociedad civil y el mercado. Estos procesos condujeron que hacia el bienio 2001-2002, la sociedad atraviese una profunda crisis social y política. La misma tuvo como correlato niveles históricos de pobreza y desocupación, y donde la problemática del acceso al alimento y la desnutrición aguda ocuparon importante espacio en la agenda de actores políticos, los medios de comunicación y la sociedad en su conjunto. El presente trabajo se propone, como objetivo general, indagar la situación de la Desnutrición Infantil Aguda Grave (DIAG) en el Aglomerado Gran Rosario (AGR) en dos momentos separados por la crisis de 2001-2002 a la luz de los niveles de ocupación, las condiciones de vida y las políticas sociales “alimentarias” que caracterizaron a cada uno: el período de “ajuste” y la “posconvertibilidad”. Resultados: Comparativamente, durante la “postconvertibilidad” mejoraron los indicadores sociales y disminuyeron los egresos por Desnutrición Infantil Aguda Grave. En lo relativo a las políticas alimentarias, también se registran cambios en torno a su racionalidad: recursos predecibles e intangibles provenientes del Presupuesto Nacional; intervención más articulada entre los diferentes niveles del estado; operatividad más trasparente en lo relativo a la prestación; diferente concepción respecto a la figura del beneficiario, quien dejó de ser un objeto pasivo de la asistencia para convertirse en un sujeto con mayor capacidad y autonomía relativa para decidir qué consumir, y al lugar de la comensalidad, privilegiando el ámbito de lo “familiar” por sobre “comedores” e “instituciones comunales”; unificación de programas en uno solo, el Programa Nacional de Seguridad Alimentaria; existencia de órganos consultivos en cada nivel del Estado, integrados por diversos sectores gubernamentales y no gubernamentales relacionados con la Seguridad Alimentaria; y una ley, que además de regular al programa nacional, otorga estatuto de derecho a la Seguridad Alimentaria. En tal contexto, es lícito asumir que la disminución de la Desnutrición Infantil Aguda Grave observada en la población del AGR durante la década 2003-2012, es la consecuencia del conjunto de cambios ocurridos en las variables sociales y las políticas alimentarias, los que en última instancia se traducen en un incremento de recursos en poder adquisitivo de los hogares, en especial de los sectores más vulnerables, y en un mayor acceso al alimento. En Argentina, los factores limitantes a la Seguridad Alimentaria se encuentran en el ámbito del acceso (FAO, 2001; Aguirre, 2004 y2010), y su presencia o no depende del rol que el Estado asume al momento de regular la relación entre el mercado y la sociedad civil. Finalmente cabe señalar el lugar que la epidemiología debería ocupar al momento de la formulación de políticas socio- sanitarias en torno a la malnutrición, donde la información producida a partir de estudios poblacionales debería ser un insumo privilegiado al momento del diseño y evaluación de las mismas. De las fuentes consultadas se infiere que en Argentina el uso de ésta información ha sido la excepción más que la regla, donde a pesar de la evidencia acumulada, muchas de las intervenciones desarrolladas surgieron de opiniones y consideraciones que no se ajustaban a la realidad.

Autor: Psicólogo José Luis Aguirre | Directora: Mgr. Cecilia Augsburger | Miembros del jurado: Mgr. Sandra Gerlero; Mgr. Marta Schapir; Lic. Miguel Angel Escalante | Fecha de defensa: 30 de septiembre de 2009 | Resultado: Trabajo Final aprobado

En Argentina, en la Provincia de Santa Fe y en particular en el municipio de Venado Tuerto, nos encontramos con escasa e insuficiente información sobre cuántas son las personas integrantes del grupo poblacional inmigrante interno con problemas mentales, el modo en que viven y los recursos psicosociales, comunitarios y sanitarios con que cuentan para sostener sus existencias. Estas familias cuentan generalmente con un número importante de hijos, baja capacitación laboral para tareas urbanas, están desocupados o subocupados o – en el mejor de los casos- trabajadores en negro con baja renta por su trabajo. Uno de los problemas más relevantes que se manifiestan en este grupo poblacional son los referidos a la salud mental. Estos se evidencian en la aparición, cada vez con una frecuencia mayor, de violencia familiar, alcoholismo, adicción a drogas, intentos de suicidio y conflictos violentos entre vecinos, de dicho grupo poblacional inmigrante. Pese a los avances en el conocimiento clínico de los problemas de salud mental, aún existe un importante retraso en los estudios epidemiológicos que delimiten la magnitud y profundicen las características socio-sanitarias de estos grupos. Objetivo: Describir el perfil epidemiológico de salud mental, a partir de las autopercepciones del sufrimiento psíquico de la población migrante en Venado Tuerto, que llegaron a la ciudad entre el 2001 y el 2005. Resultados: Las familias migrantes en Venado Tuerto son familias numerosas (más del 60% tiene tres hijos o más) y pobres. La pobreza es el telón de fondo de la escena inmigratoria, su causa y su consecuencia. Estas familias buscan escapar de sus contextos originarios de pobreza y llegan a la ciudad en condiciones muy precarias tanto materiales como en sus posibilidades de acceso a los derechos básicos, salud, trabajo, educación, alimentación y vivienda. El 84% de las familias ingresó luego de la crisis del 2001/2002. Los lugares de origen se circunscriben en la mayoría de los casos, en el centro-norte de la República Argentina. La falta de trabajo y en segundo lugar la violencia doméstica a la que se encontraban sometidas las mujeres entrevistadas son las causas más importantes por las cuales emigraron de su lugar de origen o estadía anterior. Más del 90% de los entrevistados responden que sostienen a su familia con las changas del esposo/concubino como albañiles, algunos agregan su trabajo de empleadas. En la totalidad de las respuestas obtenidas se expresa que la situación actual en Venado Tuerto para estas familias es mucho más favorable que la de su lugar de origen. La desocupación y el problema habitacional son los temas más difíciles para el acceso de estas familias. Las madres entrevistadas expresan que sus hijos están muy bien y más seguros en Venado Tuerto, con más posibilidades de educación y de atención de la salud. Esto ayuda a recrear un clima de tranquilidad. El término tranquilo tiene una significación más profunda y de más peso en aquellos casos de mujeres que emigraron a causa de la violencia contra ellas y sus hijos por parte de sus parejas y/o maridos. Al no existir más la convivencia con estos hombres desaparece el motivo de angustia y miedo, lo que permite el rearmado de la familia y el comienzo de la construcción de un nuevo proyecto de vida, no exento de dificultades. El sistema de Salud Pública, con todas sus dificultades y limitaciones, sigue siendo la referencia principal para las personas y familias en situación de pobreza e indigencia. Luego de
la aplicación del GHQ-CGHAQ28 más del 90% de las personas entrevistadas presentan al menos un síntoma vinculado con la depresión, la ansiedad, insomnio y estrés. Más del 60% presenta al menos dos síntomas simultáneos vinculados con la depresión, la ansiedad, insomnio y el estrés. Esta percepción de malestar revela la tensión entre sus expectativas, deseos y la realidad concreta en la que habitan. Conclusiones: Las dos caras de la moneda, el sufrimiento psíquico en un contexto de pobreza y la esperanza como instrumento de sostenimiento subjetivo individual y colectivo. Estas personas y sus familias muestran de qué manera las condiciones de vida, sus historias personales y el contexto social se entraman para crear ciertas formas de vivir, de enfermar, de curarse y también morir. Estas historias son una muestra de cómo existen determinadas maneras en que los seres humanos enfrentan situaciones que ponen en riesgo sus vidas y la de sus familias. Las historias son historias de sobrevivientes que no se resignan a los datos de la realidad inmediata y sueñan y buscan y a veces encuentran. A través de sus historias podemos rastrear el devenir de nuestra sociedad en los últimos años. En sus padecimientos podemos reconocernos y en sus esperanzas encontrar fortalezas y los sueños para transformar una realidad que presenta aristas muy injustas.

Autor: Médico Mariano Mussi | Directoras: Dra. Rita Barrabas Barata y la Mgr. Ana Cecilia Augsburger | Miembros del jurado: Mgr. Marisa Germain; Mgr. Débora Ferrandini; Mgr. Ernesto Taboada | Fecha de defensa: 30 de julio de 2010 | Resultado: Trabajo Final aprobado

Introducción: La violencia, el fenómeno violento o sus expresiones en muertes y lesiones, es un objeto complejo. Aprehenderla de forma sintética y simultánea en sus muchas dimensiones parece una tarea imposible. A primera vista, la violencia se presenta como un problema de poblaciones si bien quienes mueren y sufren son cada una de las personas, la frecuencia de este fenómeno permite distinguir determinaciones que hacen más probable las lesiones o los óbitos por esta causa para los habitantes de ciertas regiones o grupos sociales. Muchos son los actores sociales enfrentados a estas características del problema de morir o ser lesionado durante el ejercicio de un acto violento. El enfoque escogido en esta investigación reconoce –principal mas no exclusivamente- a cuatro grupos, de acuerdo con el rol socialmente esperado de ellos: el estado y los organismos de la sociedad civil relacionados con el problema de intervenir sobre la criminalidad y la violencia, los actores pertenecientes al ámbito de la ciencia y al problema de explicar e interpretar el fenómeno; y finalmente los medios de comunicación, vinculados a la construcción de las representaciones colectivas sobre violencia y criminalidad. El objetivo general de esta investigación es describir y analizar las distintas interpretaciones que, sobre los fenómenos de la violencia, han producido los actores sociales correspondientes a los medios de comunicación y la comunidad científica, en un intento de aproximación a las formas en que el conjunto social entiende e interviene en este problema. Resultados y discusión: En promedio, durante el período 1997-2006, la provincia de Santa Fe alcanzó una tasa de mortalidad específica por muertes violentas (suicidios y homicidios) de 1.5 muertes por cada 10000 habitantes. Con respecto a la distribución de las muertes violentas según sexo, la frecuencia en varones superó significativamente a la de las mujeres durante todo el período de estudio. No obstante, el perfil de causas difiere entre ambos. Las mujeres parecen más propensas a las autoagresiones, mientras que los hombres impresionan inclinarse hacia las heteroagresiones. Sin embargo, la primera causa de muerte violenta entre los últimos corresponde al suicidio con arma de fuego. La distribución de las muertes violentas según edad muestra una dinámica de crecimiento abrupto entre la franja de los 10 a 14 años y la de los 15 y 19 años. Entre estos dos intervalos la frecuencia de las muertes por esta causa se incrementa exponencialmente, sosteniendo este crecimiento hasta la franja de los 20 – 24 años para disminuir progresivamente conforme aumentan las edades. Esto parece acompañar al desarrollo de los vínculos sociales extrafamiliares entre los jóvenes. En relación a las representaciones mediáticas sobre las muertes violentas y las producciones científicas, se evidencian ciertas conexiones entre las interpretaciones producidas por medios gráficos de comunicación y los resultados de distintos estudios científicos sobre muertes violentas. La juventud de las víctimas y perpetradores, la definición de espacios territoriales de riesgo, la asociación con el narcotráfico y el concepto de la inseguridad son los productos principales de la prensa escrita, y se corresponden con aquellos enunciados de la comunidad científica menos “anclados” en referenciales teóricos explicativos. Al menos en los diarios de mayor circulación en la provincia, la asignación de rasgos estereotipados a ciertos actores y espacios sociales parece encontrar sustento en los enunciados de la comunidad científica producidos a través de los modelos de riesgo. Estos estereotipos de riesgo presentan dos importantes características: 1) No se refieren a procesos sociales sino a singulares (individuos y espacios sociales), y son por lo tanto fácilmente identificables (el joven, negro y pobre; los barrios marginales) y 2) Su singularidad lo hace susceptible de medidas disciplinarias, en cierto modo exculpatorias de procesos que encuentran sus determinaciones en otros niveles de complejidad. Los medios de comunicación parecen operar como campana de resonancia de aquellas producciones científicas pasibles de reducir el problema de las muertes violentas a dimensiones singulares y exculpatorias.

Autor: Dr. Sebastián Genero | Director: Mgr. Ernesto Taboada | Miembros del jurado: Mgr. Alicia Aronna; Dr. Alberto Palladino; Mgr. Sandra Gerlero | Fecha de defensa: 17 de junio de 2011 | Resultado: Trabajo Final aprobado

El dengue es una enfermedad viral transmitida por mosquitos Aedes aegypti con gran potencial epidémico y de gravedad de la cual hasta el presente no existe vacuna. Entre 1998 y 2001 se incrementó en 254% el número de municipios del país con la presencia del vector y hacia el año 202 el mosquito transmisor se había detectado en 332 municipios de la república en una franja desde Buenos Aires y La Pampa hacia el norte. Durante el período estival del año 2009 se produjo la primera epidemia de Dengue (serotipo 1) en la provincia de Chaco (Argentina) adquiriendo como característica general una amplia dispersión geográfica, moderada tasa de ataque, moderado impacto en los servicios de salud y una intensa repercusión política y social. El presente trabajo propone describir la epidemia de Dengue de Corzuela durante el año 2010 mediante un estudio de caso a fin de documentar su existencia, elaborar un informe de la situación que será útil en un escenario futuro debido a que es la única localidad de la provincia de Chaco en la que se han producido dos brotes de la enfermedad dejando población sensibilizada para la aparición de formas severas en caso de la introducción de un nuevo serotipo diferente al DEN 1 y a fin de profundizar en la dinámica de la misma. Como objetivo general de este trabajo se plantea caracterizar la epidemia por virus Dengue serotipo 1 en la ciudad de Corzuela, provincia de Chaco, febrero-mayo de 2010. Este trabajo emplea diferentes procedimientos para el cumplimiento de sus objetivos, A) Descripción de la dinámica de la enfermedad en la comunidad y su relación con las condiciones de vida; B) Descripción del comportamiento de los medios de comunicación en relación al dengue tomando como referencia a la prensa escrita (índice de utilidad de la noticia construido en base a las reuniones de trabajo de la dirección de epidemiología de la provincia del Chaco y un integrante de la dirección de prensa de la casa de gobierno de la provincia); C) Descripción de las opiniones de los actores sociales que estuvieron involucrados en el control de brote. Se ha presentado en este trabajo la descripción de las actividades realizadas para contrarrestar la epidemia observándose la dificultad que existe en mantener controlada la población del vector.

Autor: Médico Pablo Bagnato | Director: Mgr. Ernesto Taboada | Miembros del jurado: Mgr. Alicia Aronna; Mgr. Ana Cecilia Augsburger; Dra Ena Richiger | Fecha de defensa: 25 de noviembre de 2015 | Resultado: Trabajo Final aprobado

Introducción: Por su utilidad y accesibilidad, el Papanicolau es reconocido como un método de screening ideal para la prevención del cáncer de cuello uterino. En nuestro país, en tanto este cáncer da cuenta de 4000 nuevos casos y 1800 nuevas muertes por año, la cobertura con Papanicolau de la población blanco ronda el 50%, con tasas significativamente menores entre mujeres con pocos años de escolaridad y/o que viven en hogares de bajos ingresos. Objetivos: Describir los diferentes aspectos que hacen a la realización del Papanicolau en el subsector público de la ciudad de Villa Gobernador Gálvez, en el bienio 2012-2013; explorar los conocimientos sobre el cáncer de cuello uterino y su prevención con que cuentan las usuarias de efectores de dicho ámbito; identificar las barreras en los diferentes niveles de organización que pudieran justificar una menor cobertura. Metodología: Se estimó la cobertura de la población estudiada en base a datos oficiales. Se realizaron observaciones en cuatro CAPS, así como entrevistas a autoridades del área Salud, a los referentes de los nosocomios y a médicos que tienen a su cargo la atención ginecológica. Se entrevistó también a usuarias de los CAPS. Conclusiones: La escasez (prolongada, en algunos efectores) de recursos humanos y la eventual carencia de insumos representan importantes barreras. Por otro lado, la estrategia del carnet de anticonceptivos promueve la realización del Papanicolau aun en mujeres que desconocen su finalidad.

Autora: Médica Rosana M. Quintana | Directora: Elida Carracedo | Miembros del jurado: Mgr. Matilde Viglianchino; Esp. Silvina Galende ; Lic. Marcela Valdata; Mgr. Ana Cecilia Augsburger (suplente) | Fecha de defensa: 13 de marzo de 2013 | Resultado: Trabajo Final aprobado

Según la Organización Panamericana de la Salud, el perfil epidemiológico de los pueblos indígenas guarda relación con los altos índices de pobreza, desempleo, analfabetismo, migración, falta de tierra y territorio, destrucción del ecosistema y la marginación que viven estos pueblos como factores estructurantes. En la mayoría de las comunidades indígenas de América Latina están presentes la mortalidad materna, la mortalidad infantil, la malaria, la tuberculosis, el VIH/SIDA, los problemas derivados de la falta de acceso a los servicios básicos (salud, agua, vivienda, saneamiento básico), la seguridad alimentaria y la salud mental. En la Argentina, al igual que en el resto del continente, el bagaje de pérdidas, históricas y actuales, provocadas por la asimetría de las relaciones interculturales, se expresan en las condiciones de desigualdad e inequidad en las que se encuentran: la Identidad, la Salud, la educación, el desarrollo y todos los aspectos de la vida de los Pueblos Originarios. Las experiencias en el campo de la salud indígena demuestran que las limitaciones del modelo medico vigente, las políticas públicas basadas en la atención sanitaria “correcta”, el asistencialismo y las políticas contra la pobreza, no han sido eficaces para revertir la inequidad y la alarmante situación de salud en la que viven. Una de las principales barreras es la falta de accesibilidad geográfica, cultural y económica. La salud reproductiva y el papel de la mujer, no es un hecho menor, pensando que en América Latina, la mortalidad materna, es un tema preocupante, sobre todo en grupos de pueblos originarios y minoritarios. Cada año más de 600.000 mujeres mueren por complicaciones relacionadas con el embarazo y el parto y el 99% de estas mujeres viven en países en vías de desarrollo. La cosmovisión del embarazo, planificación familiar, parto y lactancia, son puntos relevantes a discutir. La comunidad cuenta con un gran bagaje cultural al respecto. La visión de la etnomedicina y biomedicina son muchas veces alejadas y contrarias. En este sentido, el objetivo general de este estudio es describir las representaciones sociales en relación a la salud reproductiva que se construyen y reconstruyen en un grupo de mujeres qom de distintas generaciones y el encuentro con el sistema de salud público del barrio Rouillón de la ciudad de Rosario, Santa Fe, Argentina. Resultados y conclusiones: Puede observarse cómo las diferentes generaciones de mujeres han ido construyendo conceptos y valores respecto a la salud reproductivas, en el contexto socio-cultural donde se han desarrollado. Así, el pasado es constantemente reinterpretado a la luz de los nuevos saberes, de modo tal que muchas veces prácticas y conocimientos ancestrales son puestos en duda por las más jóvenes. Pero al mismo tiempo, los nuevos saberes incorporados al ser interpretados a partir de categorías previas, cobran nuevos sentidos en las teorías indígenas. En las observaciones entre las mujeres de distintos grupos etarios, fue notorio que, a pesar del tiempo trascurrido y su inserción en las grandes ciudades, todavía se respetan rituales y costumbres, propios de su cultura. La complejidad de estos procesos de apropiación y reelaboración exige, por lo tanto, rehuir de la dicotomía entre la “tradición” y lo “actual” como si estas fueran esferas separadas en la representación y la práctica social. Desde las políticas de salud, no está contemplado las particularidades culturales relacionadas, en este caso en particular, a la salud reproductiva, y menos aún como puede influir en el proceso de salud/enfermedad/atención. Empíricamente los miembros del equipo de salud, expresan los desencuentros más que encuentros con la comunidad y las brechas existentes entre ambos al momento de establecer el vínculo, pero además pueden objetivarlo a través de las experiencias vividas con situaciones puntales, que se repiten en el tiempo, pudiendo generalizar, una situación de conflicto y distancia entre ellos. A partir de la realización de este trabajo, puede ponerse en énfasis la contribución que tiene el método etnográfico al registro del dato epidemiológico para reconocer una situación en particular, más allá del dato numérico, sino más bien datos que son socialmente construidos. De esta manera puede contribuir al diseño de políticas y programas de salud, que puedan ser apropiadas por la población para la cual fue pensado, siempre con el respeto a las formas de entendimiento y significado de la salud que tienen las diferentes culturas y grupos sociales.

Autor: Licenciado en enfermería Ariel Salerno | Director: Mgr. Ernesto Taboada | Miembros del jurado: Mgr. Alicia Aronna; Mgr.Irene Luppi; Mgr. Irene Adúe; Mgr. Sandra Gerlero (suplente) | Fecha de defensa: 16 de septiembre de 2015 | Resultado: Trabajo Final aprobado

El presente estudio describe la relación entre las condiciones de vida y el consumo diario de cigarrillos con el evento de la re hospitalización en un grupo de pacientes adultos mayores egresados de una sala de Unidad Coronaria. Se utilizaron los datos obtenidos en cada entrevista con el participante o con algún miembro del grupo familiar. Para las condiciones de vida se analizaron los aspectos referidos a la escolarización, al tipo de disposición y condición de salubridad de la vivienda, a la actividad desarrollada y a los ingresos. Para la clasificación del consumo diario de cigarrillos se utilizaron los indicadores de la Encuesta de tabaco del Instituto de Salud Pública de la Comunidad de Madrid. Se estudió la asociación de estas dos variables con la re hospitalización del paciente durante el período de un año. Los resultados obtenidos mostraron que una mejor condición de vida se asoció con una menor re hospitalización. Con respecto al consumo de cigarrillos, no se esperó encontrar una mayor re hospitalización en los grupos de los ex fumadores y en los que nunca habían fumado. La diferencia entre los dos géneros no fue relevante. En los fallecimientos la mayoría correspondió a los niveles medios de las condiciones de vida. Tampoco se esperó encontrar la mayoría en los sectores de los no fumadores y de los ex fumadores. La diferencia entre ambos géneros tampoco fue relevante. Se concluye que se deben continuar estudiando las acciones de las variables que constituyen el contexto donde desarrolla su vida cotidiana este grupo etario.

Autora: Bioquímica Patricia Sciarratta | Directora: Esp. Cecilia Moyano | Miembros del jurado: Dra. Beatriz Martinelli; Dr. Guillermo Carroli; Esp. Stella Maris Orzuza; Mgr. Ana Cecilia Augsburger (suplente) | Fecha de defensa: 12 de marzo de 2015 | Resultado: Trabajo Final aprobado

Introducción: El embarazo, dentro del proceso de salud-enfermedad-atención, se encuentra formando parte de un conjunto de situaciones asociadas a la vida fértil de la mujer bajo la categoría de salud reproductiva. Entre los distintos aspectos de la salud reproductiva, se puede identificar un evento en particular que es el comportamiento preventivo de las mujeres durante el proceso del embarazo, en particular los referidos específicamente a los controles prenatales. Estos son un indicador relevante de las conductas preventivas. Su correcta realización puede ser importante en la disminución de las tasas de morbi-mortalidad materno-infantil, en especial entre la población con condiciones sociales de vida desfavorables que son las que concurren mayoritariamente a los efectores públicos y constituyen el objeto de este estudio. Objetivo: Analizar aspectos del proceso de atención durante el embarazo relacionados con las enfermedades de transmisión vertical, así como las acciones de cuidado y prevención focalizados en los controles prenatales implementados en los servicios de salud, desde las percepciones y conocimientos desarrollados por las mujeres usuarias del Hospital Centenario de la ciudad de Rosario, Santa Fe, Argentina. Resultados: Fueron encuestadas 52 mujeres puérperas. De las 52 mujeres encuestadas, 15 de ellas trabajan y de este grupo 13 lo hacen fuera de sus casas. Predomina el trabajo informal. Solo dos mujeres poseen obra social. Con respecto al grado de instrucción se puede observar que la mayoría, 37 de ellas, tiene secundaria incompleta, en este grupo son 18 las que completaron la escuela primaria y de las 5 que no completaron la escuela primaria una ellas no sabe leer. En cuanto al lugar de residencia la mitad de ellas residen en la ciudad de Rosario y la cuarta parte en la localidad de Pérez. Cuando se las interroga acerca de problemas de salud en general se destaca que el número de mujeres que expresaron preocupación por la droga y el SIDA supera la mitad de las encuestadas con respecto a los otros problemas de salud presentados en la encuesta. Al ser interrogadas sobre este embarazo, 39 mujeres realizaron la primera consulta médica antes de las 12 semanas de gestación, 8 mujeres entre la semanas 13 / 24 y 5 después de la semana 25. En cuanto a la valoración que ellas hacen sobre la importancia de los controles de salud durante el embarazo, las 52 mujeres consideran necesarios los controles prenatales, lo cual se ve reflejado en que las tres cuartas partes de las encuestadas realizó la primera consulta en el primer trimestre de gestación. En cuanto a los problemas de salud que habían tenido en este embarazo, 13 de las puérperas no relata haber tenido problemas de salud y 10 de ellas tuvieron infección urinaria. Cuando se las interroga sobre sus conocimientos acerca de patologías de transmisión vertical, la mayoría de las mujeres saben que el HIV/SIDA se transmite durante el embarazo, pero menos de la mitad de ellas tienen conocimientos sobre Hepatitis y Sífilis. Además 33 mujeres reconoce que Toxoplasmosis se puede transmitir y la mitad de ellas aproximadamente no sabe que la enfermedad de Chagas se puede transmitir de madre a hijo, muy bajo es el número de mujeres que conoce dicha transmisión para Brucelosis. Acerca de donde adquirieron la información sobre estas patologías, aproximadamente la mitad de las puérperas recibió información en los centros de salud y en las escuelas. Se las interrogó también sobre sus conocimientos sobre las formas de evitar adquirirlas durante el embarazo donde se destaca el desconocimiento general. Con respecto al HIV/SIDA, 11 de ellas no sabe cómo evitarla, pero para las otras dos enfermedades de transmisión sexual: Sífilis y Hepatitis, más de la mitad de ellas desconocen las formas de evitar el contagio y solo una de ellas sabe de la existencia de una vacuna para prevenir la Hepatitis. En cuanto a Chagas solo 9 de ellas tiene conocimientos sobre cómo evitar el contagio. Se tuvo acceso a 51 carnet prenatales. Se observa que en 10 de ellos los datos personales están incompletos, así como los datos del recién nacido en 19 de ellos. De la observación de los carnet prenatal, en general es significativo la cantidad de items sin datos registrados. También se puede destacar del análisis de los registros de consultas médicas que la mayoría de las mujeres realizó más de dos consultas médicas, pero al analizar los pedidos de laboratorios para el seguimiento serológicos de las enfermedades de transmisión transplacentarias, se observa que, excepto para Chagas, para el resto de ellas se encuentran registrados un solo dato de laboratorio, no cumpliendo con el mínimo requisito aconsejado por el Ministerio de Salud de la Nación. Sólo en 12 carnet se encuentran registrados dos análisis de laboratorio para las enfermedades mencionadas. En cuanto a la calidad de los resultados de laboratorio de 51 carnet prenatal observados, solo 14 de ellos presentaban detalles de las técnicas utilizadas para el diagnóstico serológico de las enfermedades. Se observa además la falta de control de la enfermedad de Brucelosis, ya que no fue solicitada en ninguna de las encuestadas. Conclusiones: Las mujeres que participaron en este estudio se caracterizan por la homogeneidad en cuanto a las condiciones socio-culturales y económicas en las que transcurren sus vidas. Cabe destacar que, de las mujeres entrevistadas, 16 habían sufrido la pérdida de al menos un embarazo previo. Con respecto al embarazo que motivó la presencia de estas mujeres en el hospital, se determinó que 7 de cada 10 mujeres realizaron la primera consulta médica en el primer trimestre del embarazo. La captación temprana y los controles prenatales en cantidad y calidad adecuados son indicadores de calidad de atención del embarazo. Merece ahondarse en las razones por las cuales las otras mujeres no tuvieron la misma precocidad de acceso a los servicios de salud para la realización de la primera consulta médica. Más aún si se tiene en cuenta que la totalidad de las encuestadas sostienen que los controles durante el embarazo son bastantes o muy importantes. Se puede observar que independientemente del grado de instrucción y de las experiencias adquiridas de embarazos anteriores, el conocimiento tanto de las enfermedades de transmisión vertical como los cuidados para su prevención durante el embarazo son escasos. El desconocimiento de la transmisión durante el embarazo de patologías tales como Sífilis, Brucelosis, Toxoplasmosis, Chagas y de los cuidados para su prevención se puede atribuir al escaso énfasis por parte de los organismos tanto nacionales como provinciales y municipales en realizar campañas de difusión para las mismas. En cambio se observa que la difusión por parte de los organismos estatales para VIH/SIDA tiene un fuerte impacto positivo en la población ya que las mujeres tenían alguna información sobre esta patología. La concurrencia de este grupo de mujeres encuestadas a las consultas médicas es bastante buena tanto en frecuencia como periodicidad. Pero a pesar de ello la cantidad de laboratorios realizados para el seguimiento de las enfermedades de transmisión vertical es más bajo de lo estipulado por los consensos establecidos para cada una de las patologías en nuestro país. Mediante la observación directa de los carnets prenatales, se pudo determinar que el control y seguimiento de las enfermedades de transmisión vertical solo en dos de ellas fue óptimo en cuanto a la solicitud de las prestaciones médicas, las técnicas adecuadas para el diagnóstico de las patologías, la constancia de los resultados en el carnet prenatal, junto con la indicación del tratamiento administrado. El resto de los carnets se encontraban incompletos. La falta de realización de dichos laboratorios o la omisión de su registro en el carnet prenatal hace que se deban analizar estas determinaciones en el momento del parto. Esto trae como consecuencia un diagnóstico tardío de la infección en la embarazada, dando como resultado la posible transmisión al bebé. La incertidumbre producida por el desconocimiento de dicha transmisión vertical, desencadena en la realización de estudios al recién nacido o asignación de tratamientos, no siempre necesarios, como así también angustias que tienden a desestabilizar emocionalmente a las madres y su relación con el entorno familiar.

Autora: Psicóloga Stella Maris Orzuza | Directora: Mgr. Cecilia Augsburger | Miembros del jurado: Mgr. Marta Schapira; Esp Margarita Alonso; Lic Matías Stival; Mgr. Sandra Gerlero (suplente) | Fecha de defensa: 1 de noviembre de 2013 | Resultado: Trabajo Final aprobado

En un intento de avanzar en la comprensión de la determinación social de los procesos salud enfermedad y su distribución en poblaciones con características étnicas, y en conocimiento de la escasez y falta de especificidad en la información producida sobre la salud y la enfermedad en pueblos originarios a nivel nacional, este estudio se propone como objetivo general analizar la situación de salud de la población infantil (0-10 años) perteneciente o descendiente de la etnia qom radicada en la ciudad de Rosario (Santa Fe, Argentina) en el año 2012. Para ello, se define utilizar una metodología compleja, que integre información proveniente de fuentes primarias y secundarias, empleando técnicas asociadas tradicionalmente a metodologías cuantitativas y cualitativas, bajo el supuesto de que, la confluencia de instrumentos dispares, podría recuperar ese plus de complejidad de la realidad que no se ciñe a disciplinas. Resultados: Indagando en los indicadores seleccionados sobre condiciones de vida, se identifica que el acceso a servicios públicos se encuentra limitado para esta población. La provisión de agua corriente y gas de red no se encuentran garantizados en este barrio, vulnerando los derechos sociales de esta población. Otros elementos indagados para caracterizar las viviendas y el barrio permiten identificar elementos deletéreos para la salud infantil, como la presencia de animales enfermos, de cúmulos de basura ante las deficiencias del servicio de recolección de residuos, zanjas frente a los hogares en ausencia de cloacas, entre otros. Estos indicadores recuperados, guardan una clara relación con los problemas de salud identificados en los registros sanitarios. El análisis de la información sociodemográfica de la población indígena aunada a sus condiciones de vida, muestra la postergación y situación de desventaja de esta población en relación a los totales nacionales y provinciales. Tomando sólo algunos indicadores que han podido recuperarse tanto a nivel nacional como provincial y para el área territorial delimitada en este estudio, con fines de poder comparar las informaciones obtenidas, se evidencia el sincretismo de situaciones en los distintos niveles que, con pequeñas variaciones, muestran la postergación de una población por siglos invisibilizada. Las enfermedades determinadas a partir de los registros del centro de salud repiten el perfil de morbilidad de la infancia en situación de pobreza. Las enfermedades del sistema respiratorio, infecciosas y parasitarias que incluyen diarrea como principal motivo de consulta y chagas; enfermedades de la piel y el tejido subcutáneo; enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas, principalmente obesidad y desnutrición, son problemas de salud ligados a la situación de pobreza de las familias, al mismo tiempo todas ellas son enfermedades prevenibles y evitables. Ante estos resultados, se considera y recomienda que se organicen, programen y distribuyan los recursos sanitarios desde una óptica que privilegie lo preventivo y no solamente lo curativo, que parta del conjunto social y no del individuo, y que incluya la participación de la comunidad para alcanzar estos cambios necesarios. Este estudio es un humilde aporte a la comprensión de los problemas de salud en pueblos indígenas desde la complejidad de una realidad profundamente desigual que vulnera en particular a sus miembros más jóvenes. Las desigualdades sociales en salud en pueblos originarios son aún un desafío, tanto en su identificación ante las limitantes que se encuentran en las estadísticas oficiales y en los registros sanitarios, como en los límites que las formas de abordaje tradicionales nos implican. La epidemiología crítica y la epidemiología sociocultural tienen mucho que aportar, discutir y construir en el camino de brindar visibilidad a las desigualdades evitables e injustas que subordinan a unos grupos y privilegian a otros.

Autora: Médica Marilina Santero | Directora: Dra. Stella Maris Orzuza | Miembros del jurado: Mgr. Ernesto Taboada; Dr. Carlos Lamas; Est. Ana Pendino | Fecha de defensa: 31 de agosto de 2018 | Resultado: Trabajo Final aprobado

Introducción: La participación religiosa se ha asociado con incrementos en prácticas saludables y mejores resultados en la salud de grupos poblacionales. Estudios previos han demostrado una relación entre el involucramiento religioso y los factores de riesgo cardiovascular y eventos. La mayoría de ellos utilizaron diseños ecológicos, transversales, o casos-controles. La evidencia en nuestra región aún es escasa. Objetivo: Identificar si existen asociaciones entre la práctica religiosa y la salud cardiovascular de la población en cuatro ciudades del Cono Sur de América Latina. Metodología: Se propone un estudio analítico observacional de corte transversal, que consiste en el análisis de datos secundarios pertenecientes a la base de datos del estudio de cohorte: Detección y seguimiento de factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en el Cono Sur de Latinoamérica: estudio CESCAS I. Resultados: A corto plazo, los resultados encontrados permitirán crear estrategias para mejorar los programas de prevención y control en salud cardiovascular. Esto ayudará a reorientar las prácticas en los servicios y las estrategias de los programas de salud en adultos. Poder crear un programa de salud que actúe sobre aquellos grupos con mayor riesgo puede generar un gran impacto sobre la salud pública. Conclusiones: La autora se ha encontrado y aproximado al campo de la Epidemiología Crítica, estudiando el proceso salud-enfermedad en los colectivos. En la actualidad la epidemiologia aborda la salud, la enfermedad, los determinantes sociales y atender las respuestas colectivas y subsanarlas. Es decir, que este nuevo enfoque de la epidemiologia crítica piensa que el principal determinante para enfermar y morir lo constituyen las condiciones socio-económicas de los grupos poblacionales.